■個人情報入力

下記フォームの必要事項（*）入力してください。

お名前（漢字）*	姓 名 （全角）
お名前（フリガナ）*	姓 名 （全角カナ）
メールアドレス*	（半角英数） ※メールアドレスがログインIDとなります
パスワード*	（半角英数6文字以上）
決済方法選択*	クレジットカード
	クレジットカード番号*	（半角英数） カード番号をスペースを空けずに入力してください。 例）1234567890123456 ※無料お試し期間中に退会された場合、料金はかかりません。
	有効期限*	- 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月 - 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 年
	セキュリティコード *	（半角数字） ※セキュリティコードとは、カード裏面に印刷されている3桁の数字のことです。 ※American Expressの場合は、カード表面右上の4桁の数字を入力してください。
生年月日*	年 月 日　（半角数字）

メールマガジン受信	TSUTAYA TV/DISCAS 注目情報（週1〜5回配信） お得なキャンペーン情報や注目の新作情報などをお届けします。	受信する

上記の利用規約と個人情報の取り扱いに同意しました

当サイトは SSL に対応しており、通信内容は暗号化されプライバシーが守られています。